Lupus en Argentina. Pacientes no respondedores al tratamiento estándar y belimumab como posible opción. Datos del registro RELESSAR / Lupus in Argentina. Non-responders to standard treatment and belimumab as a possible option. RELESSAR record data

Introducción: el lupus es una enfermedad compleja y varias veces de difícil abordaje. Alcanzar la remisión es uno de los objetivos, incorporando opciones terapéuticas. Objetivos: describir las características generales de los pacientes según el estado de la enfermedad y el uso de belimumab. Materiales y métodos: estudio de corte transversal, registro RELESSAR. Se definió el estado de la enfermedad como: remisión: SLEDAI=0 y sin corticoides; baja actividad de la enfermedad: SLEDAI >0 y ≤4 y sin corticoides; control no óptimo: SLEDAI >4 y cualquier dosis de corticoides. Resultados: se incluyeron 1.277 pacientes, 23,4% en remisión, 12,6% en baja actividad y 63,8% con control no óptimo. En este último grupo eran más jóvenes y con menor duración de la enfermedad; presentaban mayores índices de actividad y cronicidad, y mayor empleo de inmunosupresores. Solo el 22,3% de los pacientes con criterio potencial de uso de belimumab (lupus eritematoso sistémico activo a pesar del tratamiento estándar) lo recibía en ese momento. Las variables asociadas a hospitalizaciones fueron: terapia con corticoides, ciclofosfamida y mayor SLICC. Conclusiones: se refleja la complejidad del manejo de estos pacientes y se visualizan aspectos estructurales como la desigualdad. El uso del belimumab resultaría beneficioso en los pacientes seleccionados.

Introduction: lupus is a complex disease and often difficult to approach. Achieving remission is one of the objectives, incorporating therapeutic options. Objectives: to describe the characteristics of the patients and the use of belimumab, according to the status of the disease. Materials and methods: cross-sectional study. Patients of the RELESSAR registry. Stratification: Remission: SLEDAI=0 and without corticosteroids. Low disease activity SLEDAI> 0 and ≤4 and without corticosteroids and non-optimal control: SLEDAI> 4 and any dose of corticosteroids. Results: a total of 1,277 patients were included, 23.4% in remission, 12.6% in low disease activity and 63.8% in non-optimal control. The last group was younger and had a shorter duration of the disease. They had higher activity and chronicity indices and greater use of immunosuppressants. Only 22.3% of the patients with potential criteria for the use of belimumab (activity disease despite standard treatment) were receiving it. The variables associated with hospitalizations were: corticosteroids, cyclophosphamide and higher SLICC. Those associated with severe infection: mycophenolate mofetil, azathioprine, corticosteroids, and higher SLICC. Conclusions: the complexity of the management of these patients is reflected, visualizing structural aspects such as inequality. The use of belimumab could be beneficial in selected patients.

Remisión de Diabetes tipo 2 en pacientes sometidos a Cirugía Bariátrica (Bypass Gástrico vs Gastrectomía Vertical) en el Hospital Central Militar

Resumen México es el primer lugar a nivel mundial en obesidad; la Diabetes tipo 2 se encuentra asociada hasta en 90%. Este estudio observacional ambispectivo del 2009 al 2015, compara las tasas de remisión de diabetes tipo 2 en pacientes con IMC >35 kg/m2 operados de Bypass Gástrico Laparoscópico (BPGL) vs Gastrectomía Vertical en Manga Laparoscópica (GVML) monitorizando la normalización de los niveles de glucosa plasmática, disminución del porecentaje de HbA1C y cese en el uso de antidiabéticos por lo menos un año, siendo ese su objtetivo. Se analizaron los expedientes clínicos de los pacientes operados de BPGL y GVML con obesidad mórbida y diabetes tipo 2 en el periodo de enero del 2009 a junio del 2015, registrando en una base de datos las variables medibles de cada paciente. Se utilizó una tabla de ANOVA y la prueba t de Student mediante programa de análisis de datos SPSS®. Posterior a la cirugía se registraron cifras de glucosa en ayuno <100 mg/dl desde los primeros tres meses en la mayoría de los pacientes. Después de 12 meses de seguimiento los niveles de glucosa descendieron de 152.16 ± 65.3 mg/dl a 88.16 ± 14.05 mg/dl (p< 0.001), el porcentaje de HbA1C bajó de 7.4 ± 1.4 a 5.3 ± 0.8 (p <0.001), cuatro pacientes continuaron con algún tipo de medicamento, dos con insulina y dos con hipoglucemiantes orales. Existió una remisión de la diabetes tipo 2 en 20 pacientes (80%). En los pacientes con obesidad mórbida y diabetes tipo 2 tratados en el Hospital Central Militar, la GVML y el BPGL han demostrado seguridad y efectividad en la remisión de diabetes tipo 2 a mediano plazo. Sin diferencia significativa entre ambos.

Lupus en Argentina. Pacientes no respondedores al tratamiento estándar y belimumab como posible opción. Datos del registro RELESSAR / Lupus in Argentina. Non-responders to standard treatment and belimumab as a possible option. RELESSAR record data

Introducción: el lupus es una enfermedad compleja y varias veces de difícil abordaje. Alcanzar la remisión es uno de los objetivos, incorporando opciones terapéuticas. Objetivos: describir las características generales de los pacientes según el estado de la enfermedad y el uso de belimumab. Materiales y métodos: estudio de corte transversal, registro RELESSAR. Se definió el estado de la enfermedad como: remisión: SLEDAI=0 y sin corticoides; baja actividad de la enfermedad: SLEDAI >0 y ≤4 y sin corticoides; control no óptimo: SLEDAI >4 y cualquier dosis de corticoides. Resultados: se incluyeron 1.277 pacientes, 23,4% en remisión, 12,6% en baja actividad y 63,8% con control no óptimo. En este último grupo eran más jóvenes y con menor duración de la enfermedad; presentaban mayores índices de actividad y cronicidad, y mayor empleo de inmunosupresores. Solo el 22,3% de los pacientes con criterio potencial de uso de belimumab (lupus eritematoso sistémico activo a pesar del tratamiento estándar) lo recibía en ese momento. Las variables asociadas a hospitalizaciones fueron: terapia con corticoides, ciclofosfamida y mayor SLICC. Conclusiones: se refleja la complejidad del manejo de estos pacientes y se visualizan aspectos estructurales como la desigualdad. El uso del belimumab resultaría beneficioso en los pacientes seleccionados.

Introduction: lupus is a complex disease and often difficult to approach. Achieving remission is one of the objectives, incorporating therapeutic options. Objectives: to describe the characteristics of the patients and the use of belimumab, according to the status of the disease. Materials and methods: cross-sectional study. Patients of the RELESSAR registry. Stratification: Remission: SLEDAI=0 and without corticosteroids. Low disease activity SLEDAI> 0 and ≤4 and without corticosteroids and non-optimal control: SLEDAI> 4 and any dose of corticosteroids. Results: a total of 1,277 patients were included, 23.4% in remission, 12.6% in low disease activity and 63.8% in non-optimal control. The last group was younger and had a shorter duration of the disease. They had higher activity and chronicity indices and greater use of immunosuppressants. Only 22.3% of the patients with potential criteria for the use of belimumab (activity disease despite standard treatment) were receiving it. The variables associated with hospitalizations were: corticosteroids, cyclophosphamide and higher SLICC. Those associated with severe infection: mycophenolate mofetil, azathioprine, corticosteroids, and higher SLICC. Conclusions: the complexity of the management of these patients is reflected, visualizing structural aspects such as inequality. The use of belimumab could be beneficial in selected patients.

Psychological adjustment of children with cancer: relapse and survival perspectives / Ajustamento psicológico de crianças com câncer: perspectivas da recidiva e da remissão / Ajuste psicológico de niños con cáncer: perspectivas de recaída y supervivencia

In Brazil, few studies have investigated the psychological aspects of childhood cancer. The aim of this article was to compare the psychological adjustment of children with cancer from different survival perspectives with that of children without cancer, besides examining potential risk factors. The sample consisted of 179 participants (6-14 years-old) recruited in two Brazilian public hospitals and three schools, and divided in three groups (relapsed, survivors and control). Children answered orally the self-reported Behavior Assessment Scale for Children, the Revised Children's Manifest Anxiety Scale and Piers-Harris' Self-Concept Scale. No differences were found between groups regarding school and clinical maladjustment, personal adjustment, emotional symptoms and self-concept. Findings also showed positive associations between psychological maladjustment and gender, younger age, lower household income, single parenthood and lower levels of parental education. Conclusions indicate that children with cancer adapt well to the disease and do not present more psychological problems than controls (AU).

No Brasil, poucos estudos investigaram os aspectos psicológicos do câncer infantil. O objetivo deste artigo foi comparar o ajustamento psicológico de crianças com câncer com diferentes perspectivas de sobrevivência com o de crianças sem câncer, além de examinar potenciais fatores de risco. A amostra consistiu em 179 participantes (6-14 anos de idade) recrutados em dois hospitais públicos e três escolas brasileiras. As crianças responderam oralmente à Escala de Avaliação Comportamental para Crianças, à Escala de Ansiedade Manifesta para Crianças Revisada e à Escala de Autoconceito Piers-Harris. Não foram constatadas diferenças entre os grupos com relação ao desajustamento clínico e escolar, ajustamento pessoal, sintomas emocionais e autoconceito. Os resultados também mostraram associações positivas entre o desajustamento psicológico e gênero, menor idade, menor renda, famílias monoparentais e menor nível educacional parental. As conclusões indicam que crianças com câncer se adaptam bem à doença e não apresentam mais problemas psicológicos que as do grupo controle (AU).

Na Brasil, pocos estudios han investigado los aspectos psicológicos del cáncer infantil. El objetivo de este artículo fue comparar el ajuste psicológico de niños na cáncer na diferentes perspectivas de supervivencia na el de niños sin cáncer, además de examinar los posibles factores de riesgo. La muestra consistió en 179 participantes (6-14 años de edad) reclutados en dos hospitales públicos y tres escuelas brasileñas. Los niños contestaron oralmente a la Escala de Evaluación del Comportamiento del Niño, la Escala Revisada de Ansiedad Manifiesta en Niños y la Escala de Autoconcepto de Piers-Harris. No se constataron diferencias entre los grupos con respeto al desajuste clínico y escolar, el ajuste personal, los síntomas emocionales y el autoconcepto. Los resultados también mostraron asociaciones positivas entre el desajuste psicológico y el género, la menor edad, la menor renta, las familias monoparentales y el nivel educativo parental más bajo. Las conclusiones señalan que niños con cáncer se adaptan bien a la enfermedad y no presentan más problemas psicológicos que los del grupo de control (AU).

Treat to target in systemic lupus erythematosus / Tratamiento por objetivos en el lupus eritematoso sistémico

ABSTRACT Systemic lupus erythematosus (SLE) is the most representative disorder within systemic autoimmune diseases. The treat-to-target strategy in SLE was established half a decade ago and, since then, remarkable advances have been made. An international consensus has defined and unified the term remission and also low disease activity has been proposed as an alternative and, perhaps, more realistic target. Both of them have proven to be meaningful in terms of improving several outcomes, and have opened the path for future research in clinical trials.

RESUMEN El lupus eritematoso sistémico (LES) es el trastorno más representativo dentro de las enfermedades autoinmunes sistémicas. La estrategia de tratamiento por objetivos en el LES se estableció hace media década y desde entonces se han producido notables avances. Un consenso internacional ha definido y unificado el término remisión y también se ha propuesto la baja actividad de la enfermedad como un objetivo alternativo y quizás más realista. Ambos han demostrado ser significativos en cuanto a la mejora de varios resultados y han abierto el camino para futuras investigaciones en ensayos clínicos.

Hematoma subgaleal espontáneo en lactantes, una enfermedad subestimada, serie de casos / Spontaneous subgaleal hematoma in infants, an underestimated disease, case series / Hematoma subgaleal espontâneo em bebês, uma doença subestimada, série de casos

Introducción. Los hematomas subgaleales son patologías poco frecuentes que suelen originarse y resolverse espontáneamente. En neonatos se asocian con distocias y en lactantes o niños mayores con historial de traumatismo, incluso trivial, que puede pasar inadvertido. Hay un pequeño grupo donde no hay antecedente de trauma ni de otros factores como discrasias sanguíneas, se conforma principalmente por lactantes. El objetivo del presente artículo es mostrar una serie de casos de hematomas subgaleales espontáneos en lactantes, por su poca frecuencia, dificultad diagnóstica y diferencias de acuerdo con el tipo neonatal. Casos clínicos. Se presentan cuatro lactantes, entre 4 y 12 meses de edad, diagnosticados con hematomas subgaleales espontáneos (sin relación directa con traumatismo previo), de diferente severidad y atendidos en el servicio de urgencias. Se les realizó una evaluación diagnóstica dirigida a confirmar el hematoma y descartar trastornos de coagulación asociados. Todos los casos mostraron un curso clínico autolimitado sin complicaciones. Discusión. Los hematomas subgaleales espontáneos en lactantes suelen ser benignos, aunque es de vital importancia descartar discrasias sanguíneas. Dentro de éstas, los trastornos plaquetarios no suelen tenerse en cuenta y deben estudiarse. Su manejo es conservador y se reabsorberán solos en pocas semanas. Conclusiones. se debe establecer la causa de los hematomas subgaleales en niños pequeños y contemplar su posible aparición espontánea o por causa de discrasias sanguíneas.

Introduction. Subgaleal hematomas are rare pathologies that usually arise and resolve spontaneously. In neonates they are associated with dystocia and in infants or older children with a history of trauma, even trivial, which may go unnoticed. There is a small group where there is no background of trauma or other factors such as blood dyscrasias, it is made up mainly of infants. The objective of this article is to show a case series of spontaneous subgaleal hematomas in infants, due to their infrequency, diagnostic difficulty, and differences according to neonatal type. Clinical cases. Four infants are presented, between 4 and 12 months of age, diagnosed with spontaneous subgaleal hematomas (not directly related to previous trauma), of different severity and treated in the emergency unit. They underwent a diagnostic test aimed at confirming the hematoma and ruling out associated coagulation disorders. All cases showed a self-limited clinical course without complications. Discussion. Spontaneous subgaleal hematomas in infants are usually benign, although it is vitally important to rule out blood dyscrasias. Within these, platelet disorders are not usually taken into account and should be studied. Its management is conservative and they will be reabsorbed on their own in a few weeks.

Introdução. Os hematomas subgaleais são patologias raras que geralmente surgem e se resolvem espontaneamente. Em recém-nascidos estão associados a distocia e em bebês ou crianças mais velhas com um historial de trauma, mesmo trivial, que pode passar despercebido. Existe um pequeno grupo onde não há historial de traumas ou outros fatores como discrasias sanguíneas, é constituído principalmente por bebês. O objetivo deste artigo é mostrar uma série de casos de hematomas subgaleais espontâneos em bebês, devido à sua infrequência, dificuldade diagnóstica e diferenças de acordo com o tipo neonatal. Casos clínicos. São apresentados quatro bebês, entre 4 e 12 meses de idade, com diagnóstico de hematoma subgaleal espontâneo (não diretamente relacionado a traumas anteriores), de gravidade variável e atendidos no pronto-socorro. Eles foram submetidos a uma avaliação diagnóstica com o objetivo de confirmar o hematoma e descartar distúrbios de coagulação associados. Todos os casos apresentaram evolução clínica autolimitada e sem complicações. Discussão. Os hematomas subgaleais espontâneos em bebês geralmente são benignos, embora seja de vital importância descartar discrasias sanguíneas. Nestas, os distúrbios plaquetários geralmente não são considerados e devem ser estudados. Seu manejo é conservador e serão reabsorvidos por conta própria em algumas semanas. Conclusões. Deve ser estabelecida a causa dos hematomas subgaleais em crianças pequenas e, se considerar seu possível aparecimento espontâneo ou devido a discrasias sanguíneas.

El punto de remisión de una epidemia localizado por su elasticidad: aplicación a la primera ola del COVID-19 en Chile / The remission point of an epidemic identified by elasticity. application to the first wave of covid-19 in Chile

INTRODUCCIÓN. La detección de cambios en las características de un proceso aleatorio, conocido como el problema del cambio, se ha convertido en un área de investigación estadística en rápido desarrollo. La correcta y rápida detección de los cambios es relevante en muchas situaciones reales, en particular, en Epidemiología. MATERIALES Y MÉTODOS. Como nueva métrica para determinar el momento efectivo de remisión de una epidemia (momento del cambio), se utiliza el concepto de elasticidad de una distribución de probabilidad, y se aplica a la reciente pandemia COVID-19 en Chile. RESULTADOS. La aplicación evidencia que existe una demora entre el día "pico" o día con el mayor número de casos, con el de "remisión" identificado por la elasticidad. En ese lapso temporal, entre pico y remisión, no deben suavizarse las medidas de control de la epidemia. Se obtiene una diferencia de 20 días entre los puntos de remisión de las series de contagios y muertes. Esta cifra puede interpretarse como una estimación de la supervivencia para los fallecidos durante la primera ola de COVID-19 una vez detectada en ellos la enfermedad. La comparación de los resultados de la aplicación con la de otros países sudamericanos muestra en ellos idéntico resultado que el observado en Chile, si bien con tiempos de demora entre pico y punto de remisión sensiblemente mayores. DISCUSIÓN. La medida usada en este trabajo es fácil de comunicar, no exige la formulación previa de hipótesis sobre el comportamiento de los datos y puede ser aplicada en tiempo real, tal y como se van conociendo los datos. Estas características de fácil aplicabilidad e interpretación, generando resultados razonables, la hacen atractiva e interesante para el estudio del cambio en series epidemiológicas.

INTRODUCTION. Detecting changes in the evolution of a random process, known as the problem of change, has become a quickly developing area of statistical research. The correct and rapid detection of changes is relevant in many real-life situations, particularly in epidemiology.MATERIALS AND METHODS. As a new metric to time-locate the moment of remission of an epidemic (moment of change), the concept of the elasticity of a probability distribution is applied to the recent COVID-19 pandemic in Chile.RESULTS. The application shows that there is a delay between the "peak" day, or day with the highest number of cases, and the "remission" day as identified by elasticity. In this period, between peak and remission, the epidemic control measures should not be relaxed. A difference of 20 days is obtained between the remission points of the series of infections and deaths. This figure can be interpreted as an estimate of survival time for those diagnosed with the disease who subsequently died during the first wave of COVID-19. Comparing the results of the application with that of other South American countries, we observe the same result as that attained for Chile, although with significantly longer delay times between the peak and the point of remission.DISCUSSION. The measure used in this study is easy to communicate, does not require the prior formulation of hypotheses about the behaviour of the data and can be applied in real time, as and when the data is known. These characteristics of easy applicability and interpretation, generating reasonable results, make the application convenient for the study of change in epidemiological series

Respuesta a medicamentos biológicos en pacientes con artritis reumatoide según nivel de actividad al inicio / Response to biological agents in patients with rheumatoid arthritis according to disease activity state at the beginning of treatmen

Introducción: la Ley Ricarte Soto (LRS) permite a pacientes con artritis reumatoide refractaria acceder a medicamentos biológicos. Sin embargo con esta regulación los pacientes inician éstos con actividad alta de enfermedad por un período prolongado, luego de recibir al menos 3 fármacos sintéticos. Previo a la implementación de esta ley no era necesario cumplir estos requisitos. Objetivos:comparar la respuesta a tratamiento lograda con el uso de medicamentos biológicos según niveles de actividad al inicio mediante la comparación de pacientes con biológicos antes y después de la LRS. Métodos: tomando datos del Programa de atención de pacientes con artritis reumatoide de la Red de Salud UC-Christus se compraró grupos de pacientes que accedieron a biológicos pre y post implementación de la LRS. Se analizó el cambio en DAS28 y la categorización de actividad de enfermedad según DAS28. Se realizó una regresión lineal evaluando edad, seropositividad y DAS28 pre tratamiento. Resultados: se encontró una diferencia significativa en el cambio de DAS28 a los 6 meses de tratamiento (p=0,02) y en la regresión solo con el DAS28 pre tratamiento (p=0,00). Dentro del grupo de pacientes que requirió cambio de biológico, los pacientes post ley iniciaron la terapia más activos y presentaban mayor persistencia de actividad severa a los 6 meses de tratamiento (11% vs 25%).Conclusiones: si bien el nivel de actividad al inicio no influyó en la respuesta a los 6 meses de tratamiento, si influyó en la persistencia de actividad severa en quienes requirieron cambio de biológico.

Introduction: Chilean regulations (Ley Ricarte Soto (RS) allow patients with refractory rheumatoid arthritis to have access to biological agents, but because of the requirements of the law, they spend a long period with active disease. Objectives: To compare the effective-ness of treatment with biological agents according to baseline disease activity by comparing subjects initiating biologics previous to and after ley RS. Methods: Using data from the rheumatoid arthritis clinic at Red Salud UC-Christus, we compared groups of patients who had access to biological agents before and after the implementation of the RS law. Change in DAS 28 was analyzed as well as disease activity categories according to DAS 28. We performed linear regression evaluating age, seropositivity, and baseline DAS28. Results: We found a significant difference in the DAS28 score delta at six months of treatment (p=0.02). In linear statistically significant association in the treatment response with the pre-treatment DAS28 (p=0.00), but in the group of patients that required more than one biological agent, the post-LRS group had a higher pre-treatment DAS28 and a higher rate of high disease activity (11% vs. 25%) after six months of treatment. Discussion: Although the baseline disease activity level did not influence the final response to treatment, it had an impact on the persistence of severe activity in patients that required more than one biologic agent

Uso de criterios y guías clínicas en la creación de una unidad de trastornos del ánimo / Use of criteria and clinical guidelines in the creation of a mood disorders unit

Los trastornos del ánimo (uni o bipolares) constituyen un significativo problema de salud pública, tanto por su alta prevalencia como por el elevado índice de discapacidad que generan. El presente artículo aborda el problema de la resistencia a tratamiento como también las estrategias y guías clínicas para el manejo de los cuadros de mayor complejidad. Se analizan los aportes de la terapia farmacológica, de la psicoterapia y de las terapias somáticas no farmacológicas, intentando un enfoque integrativo. El equipo multidisciplinario de la Unidad de Trastornos del Ánimo del Departamento de Psiquiatría de Clínica Las Condes busca aplicar un modelo integrativo con una mirada amplia, con el objetivo de encontrar el mejor manejo para cada paciente, orientado no solo a la remisión sintomática sino también a la recuperación funcional (autonomía, calidad de vínculos, etc.), para incidir de este modo en la calidad de vida global de los pacientes.

Affective disorders (uni­ or bipolar) represent a significant public health issue, due both to its high prevalence as well as the high index of disability that they generate. This article addresses the problem of treatment resistance, as well the use of clinical guidelines and strategies for the treatment of more complex cases. We analyze the contributions of pharmacological treatments, psychotherapy and non-pharmacological somatic therapies, from an integrative point of view. The multidisciplinary team of Mood Disorders Unit at Clínica Las Condes Psychiatry Department seeks to apply a broad-view integrative model with the aim of finding the better management strategy for each patient. Our objectives are both symptomatic remission and functional recovery (autonomy, quality of affective bonds, etc.), in order to make a difference on the patients' overall quality of life.

Cuidado compartilhado de pessoas vivendo com HIV/AIDS na Atenção Primária: resultados da descentralização em Florianópolis / Shared care for people living with HIV/AIDS in primary care: results of decentralization in Florianopolis / Cuidado compartido de personas portadoras de VIH/SIDA en la Atención Primaria: resultados de la descentralización en Florianópolis

Rev Bras Med Fam Comunidade. Rio de Janeiro, 2020 Jan-Dez; 15(42):20661Cuidado compartilhado de pessoas vivendo com HIV/AIDS na Atenção Primária: resultados da descentralização em FlorianópolisVanessa Karoline Alves de Carvalho1, Dannielle Fernandes Godoi2, Filipe de Barros Perini3, Ana Cristina Vidor2, Gabriela Baron4Shared care for people living with HIV/AIDS in primary care: results of decentralization in FlorianopolisComo citar: Carvalho VKA, Godoi DF, Perini FB, Vidor AC, Baron G. Cuidado compartilhado de pessoas vivendo com HIV/AIDS na Atenção Primária: resultados da descentralização em Florianópolis. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2020;15(42):2066. https://doi.org/10.5712/rbmfc15(42)2066www.rbmfc.org.brArtigos de PesquisaCuidado compartido de personas portadoras de VIH/SIDA en la Atención Primaria: resultados de la descentralización en FlorianópolisIntrodução: Buscando instituir ações para prevenir e reduzir a transmissão, melhorar o acesso ao tratamento e a qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHIV), a rede municipal de saúde de Florianópolis implantou entre 2015 e 2016 uma nova forma de suporte em Infectologia para a Atenção Primária a Saúde (APS). Objetivo: Descrever os resultados encontrados no município no processo de descentralização e cuidado compartilhado de pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHIV) com a APS de Florianópolis. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, transversal e descritivo. Os dados foram obtidos de relatórios do prontuário eletrônico local e a partir de questionário estruturado aplicado junto aos médicos da APS de Florianópolis. Resultados:Entre 2014 e 2018, o número de atendimentos na APS relacionados ao cuidado de PVHIV teve um aumento expressivo, sobretudo após 2016, acompanhado de uma redução de 45,7% na proporção de encaminhamentos para infectologia após a implantação do apoio matricial em infectologia. Aliada à redução da taxa de encaminhamento evidenciou-se a habilidade na prescrição de Terapia Antirretroviral (TARV) por 100% dos médicos da APS entrevistados. Em relação à situação de acompanhamento de PVHIV, exclusivamente sob cuidados da APS, foi encontrada diferença estatisticamente significante entre os médicos que fazem preceptoria em ensino na graduação e residência e os que são residentes ou tem formação específica em medicina de família e comunidade (MFC) em relação aos médicos sem formação específica. A proporção de médicos que se sentem seguros e confiantes em realizar esse tipo de atendimento na APS também foi significativamente maior entre os médicos que fazem preceptoria e são médicos de família e comunidade. Conclusões: A implantação do Apoio Matricial da Infectologia para a APS trouxe grande avanço para o município de Florianópolis, no que tange ao acesso e qualificação do cuidado das pessoas vivendo com HIV/AIDS. Os resultados foram mais significativos para os profissionais envolvidos com atividades de preceptoria e formação específica em MFC, o que reforça o papel da educação permanente na qualificação da coordenação do cuidado pela APS.

Introduction: In order to institute actions to prevent and reduce transmission, improve access to treatment and a better quality of life for people living with HIV/AIDS (PLHA), between 2015 and 2016, the municipal health department of Florianopolis implemented a new form of support in Infectology for Primary Health Care (PHC). Objective: Describe the results found in the municipality in the process of decentralization and shared care for people living with HIV/AIDS (PLWHIV) with the PHC in Florianopolis. Methods: This is an observational, cross-sectional and descriptive study. The data were obtained from reports from the local electronic medical record and from a structured questionnaire applied to PHC physicians from Florianopolis. Results: Between 2014 and 2018, the number of PHC attendances related to PLHA care increased significantly, especially after 2016, accompanied by a 45.7% reduction of referrals to infectology after the implementation of the matrix support in Infectology. Allied to this reduction, the ability to prescribe antiretroviral therapy (ART) was evidenced by 100% of the PHC physicians interviewed. Regarding the situation of follow-up of PLHA exclusively under PHC care, a statistically significant difference was found between doctors who teach preceptorship in undergraduate and residency education, those who are residents or have specific training in family and community medicine (FCM) in relation to physicians without specific training. The proportion of physicians who feel safe and confident in performing this type of care in PHC was also significantly higher among physicians who do preceptorship and are family and community physicians. Conclusion: The implantation of the Infectology Matrix Support for PHC brought great changes to the municipality of Florianopolis regarding the access and qualification of the care of people living with HIV / AIDS. The results were more significant for professionals involved in activities of preceptorship and specific training in FCM, which reinforces the role of permanent education in the qualification of the coordination of care by PHC.

Introducción: Buscando establecer acciones para prevenir y reducir la transmisión, mejorar el acceso al tratamiento y la calidad de vida de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS), la red municipal de salud de Florianópolis empezó entre 2015 y 2016 una nueva forma de soporte en Infectología para la Atención Primaria a la Salud (APS). Objetivo: Describir los resultados encontrados en el municipio tras el proceso de descentralización y cuidado compartido de personas viviendo con VIH/SIDA (PVHIV) con la APS de Florianópolis. Método: Se trata de un estudio observacional, transversal y descriptivo. Los datos fueron obtenidos de informes del prontuario electrónico local y a partir de un cuestionario estructurado aplicado junto a los médicos de la APS de Florianópolis. Resultados: Entre 2014 y 2018, el número de atendimientos en la APS relacionados al cuidado de PVVS tuvo un aumento expresivo, sobre todo después de 2016, acompañado de una reducción de 45,7% en la proporción de encaminamientos para infectología tras la implantación del apoyo matricial en infectología. Aliado a la reducción de la tasa de encaminamiento se evidenció la habilidad en la prescripción de Terapia Antirretroviral (TARV) por 100% de los médicos de la APS entrevistados. En relación con la situación de seguimiento de PVVS exclusivamente bajo cuidados de la APS se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los médicos que hacen preceptoría en enseñanza en la graduación y residencia, los que son residentes o tienen formación específica en medicina de familia y comunidad (MFC) en relación con médicos sin formación específica. La proporción de médicos que se sienten seguros y tienen confianza en realizar ese tipo de atención en la APS también fue significativamente mayor entre los médicos que hacen preceptoría y son médicos de familia y comunidad. Conclusión: La implantación del Apoyo Matricial de la Infectología para la APS trajo gran avance para el municipio de Florianópolis, en lo que se refiere al acceso y cualificación del cuidado de las personas que viven con VIH/SIDA. Los resultados fueron más significativos para los profesionales envueltos con actividades de preceptoría o con formación específica en MFC, lo que refuerza el papel de la educación permanente en la cualificación de la coordinación del cuidado por la APS.

Deterioro cognitivo y recuperación espontánea en pacientes con diagnóstico de Consumo Perjudicial o Síndrome de Dependencia Alcohólico / Cognitive impairment and spontaneous recovery in patients with diagnosis of alcohol harmful use or alcohol dependence syndrome

El objetivo de este trabajo era conocer el alcance del deterioro de las funciones cognitivas debido al consumo abusivo de alcohol y su posible recuperación espontánea, así como observar la evolución temporal de esta recuperación, desde el inicio hasta los 24 meses de la abstinencia. Participaron voluntariamente 100 pacientes de ambos sexos, en tratamiento de deshabituación de consumo perjudicial o síndrome de dependencia alcohólico, agrupados en cohortes según tiempo de abstinencia. El grupo control estuvo formado por 20 personas sin antecedentes de alcoholismo, equiparadas con los pacientes en las variables edad, sexo y nivel de estudios. Los datos socio-demográficos y clínicos se recogieron con una anamnesis protocolizada, mientras que para evaluar el deterioro cognitivo se emplearon el Mini-Mental State Examination (MMSE) y el Montreal Cognitive Assessment (MoCA), en sus versiones al español. Para cada participante se obtuvieron datos de 8 variables clínicas y socio-demográficas y 27 variables cognitivas. Se observaron diferencias significativas entre las medidas de las mismas variables cognitivas proporcionadas por ambos instrumentos, siendo más discriminativo el MoCA. Los resultados mostraron que el deterioro y la recuperación espontánea varían para las distintas funciones cognitivas y que los cambios más significativos se dan seis meses después de iniciada la deshabituación y entre los 18 y 24 meses. En base a la evidencia obtenida, atención, memoria y lenguaje se perfilan como las funciones más susceptibles de beneficiarse de un programa de rehabilitación cognitiva, que convendría implementar entre los 6 y 18 meses de abstinencia.

The aim of this study was to determine the extent of the deterioration of cognitive functions due to alcohol abuse and its possible spontaneous recovery, as well as to observe the temporal evolution of this recovery, from the beginning to 24 months of abstinence. One hundred patients of both sexes participate voluntarily. All were in treatment for harmful drinking cessation or alcohol dependency syndrome, and they were grouped into cohorts according to withdrawal time. The control group consisted of 20 people with no history of alcoholism, paired with the patients in the variables of age, sex and educational level. Socio-demographic and clinical data were collected through a standardized anamnesis, while the Mini-Mental State Examination (MMSE) and the Montreal Cognitive Assessment (MoCA), in their Spanish versions, were used to assess cognitive impairment. For each participant, data was obtained on 8 clinical and socio-demographic variables and 27 cognitive variables. Significant differences were observed between measures of the same cognitive variables provided by both instruments, with MoCA being more discriminating. The results showed that both the deterioration at the beginning of abstinence and its subsequent spontaneous recovery are different for each variable, and that the most outstanding changes occur 6 months after starting abstinence, and later on, between 18 and 24 months. According the obtained evidence, Attention and Language are the variables most likely to benefit from a cognitive rehabilitation program, which should be implemented between 6 and 18 months of abstinence.

Retrospective analysis of clinical data and treatment of primary focal segmental glomerulosclerosis patients / Análisis retrospectivo de datos clínicos y tratamiento de pacientes con glomeruloesclerosis segmentaria focalprimaria

Abstract Introduction: The aim of the study is to compare clinical data of primary focal segmental glomerulosclerosis patients with other data in the literature. In addition, initial immunosuppressive therapy (steroid, calcineurin inhibitors) responses are aimed to be compared with the results in the literature. Methods: Forty seven patients, who were followed up for at least 12 months with primary focal segmental glomerulosclerosis as a result of kidney biopsy. Results of biochemical tests and treatment modalities were evaluated. Results: The mean age of the 47 patients with primary focal segmental glomerulosclerosis was 45.68 (± 13.92). Twenty-one (44.6 %) of 47 patients had anangiotensin converting enzyme inhibitor / angiotensin receptor blocker, 7 (14.8 %) had only corticosteroids, and 6 (12. 7%) had calcineurin inhibitor + low-dose corticosteroids treatment. Thirteen patients (27.6 %) used calcineurin inhibitor + low-dose corticosteroids after receiving corticosteroids treatment. The patients who received corticosteroids or calcineurin inhibitor + low-dose corticosteroids treatment as the initial treatment were compared at the 0, 6 and 12 months of treatment in terms of laboratory and clinical features. At the end of the first year, 4 out of 6 (66 %) patients with low-dose corticosteroids and calcineurin inhibitor and 6 out of (86 %) of 7 patients with corticosteroids had remission (p>0.05). Conclusion: We found the initial steroid treatment and calcineurin inhibitor treatment to be equally effective. We thought that patients with steroid intolerance could be given calcineurin inhibitor in the first step, but if the cost is considered, the first option, such as The Kidney Disease Improving Global Outcomes recommendation, was again steroid.

Resumen Introducción:El objetivo del estudio es comparar los datos clínicos de pacientes con glomeruloesclerosis segmentaria focal primaria con otros datos de la bibliografía. Asimismo, se busca comparar las respuestas de la terapia inmunosupresora inicial (esteroides, inhibidores de la calcineurina) con los resultados en las publicaciones citadas. Material y métodos: Se incluyeron 47 pacientes con glomeruloesclerosis segmentaria focal primaria como resultado de una biopsia renal, y cuyo seguimiento duró, al menos, 12 meses. Se evaluaron los resultados de las pruebas bioquímicas y las modalidades de tratamiento. Resultados: La edad media de los 47 pacientes con glomeruloesclerosis segmentaria focal primaria fue de 45,68 (± 13,92). 21 (44,6 %) del total de los pacientes tenían un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina / bloqueante del receptor de la angiotensina. Siete pacientes (14,8 %) solo tenían corticosteroides y 6 (12,7 %) tenían un inhibidor de la calcineurina + un tratamiento con esteroides en dosis bajas. Se aplicóinhibidores de la calcineurina + dosis bajas de corticoesteroides en13 pacientes (27,6 %) después de recibir tratamiento con ciclosporina. Los pacientes que recibieron ciclosporina o inhibidores de la calcineurina+ dosis bajas de esteroides como tratamiento inicial se compararon al inicio del tratamiento, a los 6 y 12 meses en sus parámetros de laboratorio y características clínicas. Al final del primer año, 4 de 6 pacientes (66,7 %) con dosis bajas de ciclosporina e inhibidores de la calcineurina y 6 de 7 pacientes (85,7 %) con ciclosporina presentaron remisión (p>0,05). Conclusión: Se encontró que el tratamiento inicial con esteroides y el tratamiento con inhibidores de la calcineurinason igualmente efectivos. Pensamos que, a los pacientes con intolerancia a los esteroides, se les podría administrarinhibidores de la calcineurinaen el primer paso, pero si se considera el costo, la primera opción son nuevamente los esteroides, como lo recomienda el consorcio Kidney Disease Improving Global Outcomes.

Remisión espontánea a largo plazo de la forma congénita de la taquicardia ectópica de la unión / Long-term Spontaneous Remission of Congenital Junctional Ectopic Tachycardia

RESUMEN Introducción: La forma congénita de la taquicardia ectópica de la unión (junctional ectopic tachycardia, JET) es una taquicardia supraventricular poco común, con alta morbimortalidad. Su tratamiento requiere, frecuentemente, el uso de múltiples fármacos durante períodos prolongados. En algunos casos se necesita, además, realizar un procedimiento invasivo, como la crioablación. Algunos estudios han demostrados la existencia de casos de remisión espontánea de la arritmia a largo plazo (con la reversión a ritmo sinusal o a un ritmo nodal acelerado), sin requerimiento de fármacos y sin mediar intervención alguna. Objetivos: Evaluar la incidencia de remisión espontanea de la JET congénita en una población pediátrica en el seguimiento a largo plazo. Material y métodos: Se incluyeron 23 pacientes consecutivos con JET congénita evaluados en el Hospital J.P. Garrahan y en el Hospital Italiano de Buenos Aires, entre los años 1999 y 2017, con un seguimiento medio de 8,8 años (rango intercuartil, RIC: 5,5-14,1). Se evaluó a largo plazo la incidencia de remisión espontánea de la arritmia. Resultados: La mediana para la edad de presentación fue 2 meses (RIC: 0,625-3); 15 pacientes (62,5%) presentaron signos de insuficiencia cardíaca y 11 pacientes (45,8%), taquicardiomiopatía. A 2 pacientes se les realizó una crioablación en forma exitosa. La tasa de remisión espontánea fue del 52%. En aquellos pacientes con un seguimiento mayor a 10 años (15 sujetos), la remisión fue del 62,5%. La media para edad de remisión fue 9,6 años. Conclusiones: La JET congénita es una taquicardia potencialmente grave en los primeros meses de vida, pero con alta tasa de remisión espontánea a largo plazo.

ABSTRACT Background: The congenital form of junctional ectopic tachycardia (JET) is a rare supraventricular tachycardia with high morbidity and mortality. Its treatment frequently requires the prolonged use of multiple drugs and, in some cases, an inva-sive procedure, such as cryoablation, is necessary. Some studies have demonstrated the existence of spontaneous remission of arrhythmia in the long term (with reversal to sinus rhythm or to an accelerated nodal rhythm), without need of drugs or any other form of intervention. Objectives: The aim of this study was to evaluate the long-term incidence of spontaneous remission of congenital JET in a pediatric population. Methods: Twenty-three consecutive patients with congenital JET were evaluated at Hospital J.P. Garrahan and Hospital Italiano de Buenos Aires, between 1999 and 2017, with a mean follow-up of 8.8 years interquartile range (IQR): 5.5-14.1). The incidence of spontaneous arrhythmia remission was evaluated in the long term. Results: Median presentation age was 2 months (IQR: 0.625-3); 15 patients (62.5%) presented signs of heart failure and 11 patients (45.8%) tachycardiomyopathy. Two patients underwent successful cryoablation. The spontaneous remission rate was 52%. In patients with follow-up above 10 years (15 subjects), remission was 62.5%. Mean remission age was 9.6 years. Conclusions: Congenital JET is a potentially severe tachycardia in the first months of life, but with a high rate of long-term spontaneous remission.

Neuropatía vasculítica no sistémica: revisión de caso / Non-systemic vasculitic neuropathy: case review / Neuropatia vasculítica não sistêmica: revisão de caso

Resumen La neuropatía vasculítica no sistémica es una condición poco común, caracterizada por el compromiso aislado del sistema nervioso periférico a causa de la infiltración celular en el lecho vascular encargado de su irrigación. Es un término acuñado hace poco más de tres décadas y se considera una enfermedad poco descrita y subdiagnósticada. Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de mediana edad que debuta con síntomas progresivos de predominio motor en miembros inferiores, quien es sometido a una serie de estudios que permiten concluir el diagnóstico. Es tratado con corticoides sistémicos, agentes citotóxicos y, por último, agentes biológicos con los que se estabilizaron los síntomas.

Summary Non-systemic vasculitic neuropathy is a rare condition characterized by the isolated involvement of the peripheral nervous system caused by cellular infiltration in the vascular bed responsible for its irrigation. It is a term which was coined a little over three decades ago and is considered a poorly described and underdiagnosed disease. Below, we present the clinical case of a middle-aged male patient who began experiencing progressive symptoms of motor predominance in the lower limbs, and who underwent a series of studies in order to conclude a diagnosis. The patient was treated with systemic corticosteroids, cytotoxic agents and, finally, biological agents which stabilized the symptoms.

Resumo A neuropatia vasculítica não sistêmica é uma condição pouco comum, caracterizada pelo compromisso isolado do sistema nervoso periférico a causa da infiltração celular no leito vascular encarregado de sua irrigação. É um termo cunhado há pouco mais de três décadas e se considera uma doença pouco descrita e subdiagnosticada. A seguir, se apresenta o caso clínico de um paciente masculino de meia idade que debuta com sintomas progressivos de predomínio motor em membros inferiores, que é submetido a uma série de estudos que permitem concluir o diagnóstico. É tratado com corticoides sistêmicos, agentes citotóxicos e, por último, agentes biológicos com o que se estabilizaram os sintomas.

Tenosinovitis subclínica detectada por ecografía en pacientes con artritis reumatoidea en remisión clínica sostenida / Subclinical tenosynovitis detected by ultrasound in patients with rheumatoid arthritis under sustained clinical remission

El objetivo fue evaluar la prevalencia de tenosinovitis detectada por ecografía-doppler en pacientes con Artritis Reumatoidea (AR) en remisión clínica sostenida, determinar su asociación con las características de la enfermedad y determinar si la presencia de tenosinovitis ecográfica podría agregar información a la sinovitis para definir remisión ecográfica. Se incluyeron 60 pacientes con AR en remisión clínica (DAS28 <2,6, CDAI <2,8 y/o SDAI <3,3) sostenida a quienes se les realizó una ecografía con señal doppler de poder (DP). Un reumatólogo entrenado evaluó en forma bilateral: 1°-6° compartimentos extensores a nivel del carpo, 2°-5° tendones flexores de los dedos de las manos, tibial posterior, peroneo lateral corto y largo. A nivel articular se evaluaron en forma bilateral: carpo, 2°-5° metacarpofalángicas y 2°-5° interfalángicas proximales. Se definió remisión ecográfica a la ausencia de sinovitis en escala de grises (EG) grado ≥2 y la ausencia de señal DP a nivel articular o tendinoso. Se detectó tenosinovitis por EG grado ≥2 y señal DP ≥1 en 14 (23%; IC 95%: 12-34) y 13 (21,7%; IC 95%: 10-32) pacientes, respectivamente. Los tendones más frecuentemente afectados fueron: 6° compartimento extensor del carpo, tibial posterior y 3° tendón flexor tibial posterior. En el análisis multivariado, la única variable que se asoció con la presencia de tenosinovitis por ecografía-doppler fue la ERS (OR: 1,11; IC 95%: 1,02-1,22). Veintinueve pacientes (48,3%; IC 95%: 35-60) presentaron sinovitis subclínica y no fueron clasificados como AR en remisión ecográfica. La adición de la información brindada por la presencia de tenosinovitis subclínica, permitió clasificar 6 pacientes más sin remisión ecográfica, arrojando un total de 35 pacientes (58,3%; IC 95%: 45-70) (p=0,272).

The aims were to evaluate prevalence of ultrasound (US) tenosynovitis in Rheumatoid Arthritis (RA) patients in sustained clinical remission, its association with disease features and to assess whether the presence of tenosynovitis could add information to synovitis to define ultrasound (US) remission. Sixty consecutive RA patients in sustained (≥12 months) clinical remission (DAS28 <2.6, CDAI <2.8 and/or SDAI <3.3) were included. All patients underwent US examination by the same experienced rheumatologist. The following were bilaterally assessed: 1st-6th extensor tendon compartments at wrist level, 2nd-5th finger flexor tendons, posterior tibial, peroneal tendons, wrists, 2nd-5th metacarpophalangeal and 2nd-5th proximal interphalangeal. US remission was defined as the absence of synovitis on gray scale (GS ≥2) and the absence of power doppler (PD) signal at both joint and tendon level. Grey scale ≥2 and PD tenosynovitis were detected in 14 (23%; 95% CI: 12-34) and 13 (21.7%; 95% CI: 10-32) RA patients in clinical remission, respectively. The most frequent involved tendons were: 6th extensor wrist compartment, 3rd finger flexor and posterior tibials. In multivariate analysis, the only feature associated with the presence of subclinical tenosynovitis was erythrosedimentation rate (ESR)(OR: 1.11; 1.02-1.22). Twenty-nine (48.3%; 95% CI: 35-60) patients had subclinical synovitis and were not classified as in US remission. Adding the information of subclinical tenosynovitis, 6 more patients would have been classified as not in US remission, yielding a total of 35 patients (58.3%; 95% CI: 45-70) (p=0.272).

Terapia biológica en la artritis reumatoide temprana: eficacia en la remisión de la enfermedad / Biological therapy in early rheumatoid arthritis: Efficacy in disease remission

Resumen Objetivo: Evaluar la eficacia de las terapias biológicas en inducir la remisión de la artritis reumatoide temprana. Métodos: Tipo de estudio: revisión sistemática de la literatura. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en bases de datos electrónicas especializadas en ciencias de la salud: PubMed, Embase, Cochrane, LILACS, literatura gris (tesis doctorales, intervenciones en congresos, informes de entidades, trabajos no publicados) y búsqueda manual (búsquedas secundarias de los estudios citados en los artículos seleccionados). Criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 arios con artritis reumatoide temprana (curso clínico menor de 12 meses) según criterios del Colegio Americano de Reumatología/Liga Europea contra el Reumatismo (ACR 1987, ACR/EULAR 2010), que recibieron terapia biológica en monoterapia o combinada con otros fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) y fueron incluidos en estudios clínicos controlados aleatorizados. Resultados: La revisión sistemática de la literatura identificó 978 estudios potencialmente relevantes; 86 fueron escogidos para la evaluación completa. Se excluyeron 68 artículos por no cumplir los criterios de inclusión, principalmente relacionados con el tiempo de duración de la enfermedad al diagnóstico de la artritis reumatoide temprana y con la metodología del estudio. Se realizó la síntesis cualitativa y cuantitativa de 18 estudios. Se identificó alto riesgo de sesgos en los estudios evaluados, y la síntesis de la evidencia, a través del metaanálisis, no evidenció diferencias con relación al desenlace remisión de la enfermedad al utilizar terapia biológica en monoterapia o combinada con FARME convencionales versus el uso de FARME (RR: 1,08; IC 95%: 0,94-1,23). Conclusiones: No hay diferencias en el desenlace de remisión de la enfermedad en pacientes con artritis reumatoide temprana que reciben terapia biológica versus pacientes tratados con FARME convencionales.

Abstract Rheumatoid arthritis is a chronic, systemic inflammatory disease, with a world prevalence of around 1%. The course of the disease may be changed by using synthetic and/or biological disease-modifying antirheumatic drugs alone or in combination. This review assessed whether the use of biological agents in early rheumatoid arthritis can lead to disease remission. Objective: To evaluate the efficacy of biological therapies in inducing remission in patients with early rheumatoid arthritis. Methods: Type of study: systematic review of the literature. A systematic search of the literature was made in specialized electronic health databases: PubMed, Embase, Cochrane, LILACS, gray literature (doctoral theses, congresses, entity reports, unpublished works) and manual search (Secondary searches of the studies cited in the selected articles). Inclusion criteria: Patients older than 18 years with early rheumatoid arthritis (clinical course less than 12 months) according to criteria of the American College of Rheumatology / European League against Rheumatism (ACR 1987, ACR/ EULAR 2010), who received biological therapy Monotherapy or combined with other disease modifying antirheumatic drugs (DMARDs) and were included in randomized controlled trials. Results: The systematic review of the literature identified 978 potentially relevant studies. Of the 86 that were chosen for a thorough evaluation, 68 articles were excluded. A qualitative and quantitative analysis of the remaining 18 studies was performed. A high risk of bias was identified in the studies evaluated and synthesis of the evidence did not show differences in the outcome of remission using biological therapy alone or combined with conventional DMARDs versus synthetic DMARDs (RR 1.08, 95% CI: 0.94-1.23). Conclusions: There is no difference in the outcome of remission in patients with early rheumatoid arthritis receiving biological therapy versus patients treated with conventional disease modifying antirheumatic drugs.

Factores relacionados con la satisfacción en consultas externas en Hospitales de Madrid / Factors related to the satisfaction in external consultation Hospital of Madrid / Fatores relacionados à satisfação em ambulatório em hospitais em Madrid

ResumenIntroducción. La gran cantidad de pacientes atendidos en las consultas externas hospitalarias y conocer la importancia de sus opiniones sobre la atención recibida en este servicio motiva el desarrollo del presente estudio, el cual busca conocer la opinión de un grupo de usuarios sobre las consultas externas de tres hospitales públicos de la ciudad de Madrid e identificar factores que influyen en la satisfacción global de estas personas.Método. Se llevó a cabo un estudio descriptivo transversal en el que se encuestó a 150 usuarios de consultas externas mediante un cuestionario autoadministrado, previamente validado que constaba de 12 ítems, englobados en dos dimensiones con una escala tipo Likert de 1 a 10 en función del grado de satisfacción, de los cuales se obtuvo resultados sociodemográficos y de tipo descriptivo. Por otra parte, se realizó un análisis bivariante del que se detectó diferencias significativas en función del sexo, el nivel académico, la nacionalidad y la edad.Resultados. En el análisis descriptivo del cuestionario llama la atención que la calidad administrativa es valorada por debajo de 5 puntos, mientras que para la clínica, la valoración es de 6 puntos aproximadamente, de la que resulta una valoración del cuestionario total ligeramente superior a 5. El tiempo de espera en consultas fue el ítem que obtuvo la valoración media más baja de todo el cuestionario, con algo más de un 3,5 sobre 10, mientras que la más alta fue la obtenida para el ítem referido al trato por parte del personal de enfermería, con una nota de casi un 7.Conclusión.Se puede afirmar que en la muestra estudiada solo existen dos factores que se relacionan con el incremento de la satisfacción de los usuarios en las consultas externas: el sexo masculino y haber cursado estudios universitarios.

AbstractIntroduction. The large number of patients seen in outpatient hospital and know the importance of their views on the care provided in this service encourages the development of this study, which seeks to know the opinion of a group of users on outpatient three hospitals public of the city of Madrid and identify factors influencing the overall satisfaction of these people.Method. A cross-sectional descriptive study in which 150 users outpatient clinics were surveyed using a previously validated self-administered questionnaire consisting of 12 items, encompassed in two dimensions with a Likert 1 type scale to 10 depending on the degree held satisfaction, which socio-demographic and descriptive results obtained. Moreover, a bivariate analysis detected significant differences based on gender, academic level, nationality and age was performed.Results. In the descriptive analysis of the questionnaire draws attention to the administrative quality is valued below 5 points, while for the clinical assessment is 6 points approximately, which is an assessment of the total questionnaire slightly higher than 5. The query timeout was the item that received the lowest average rating of the entire questionnaire, with just over a 3.5 out of 10, while the highest was obtained for the item referred to treatment by the staff nursing, with a note of almost 7.Conclusion. It can be stated that in the sample there are only two factors that relate to the increase in user satisfaction in outpatient: the male and have attended university.

ResumoIntrodução. A grande quantidade de pacientes atendidos nas consultas externas hospitalárias e conhecer a importância de suas opiniões sobre o atendimento recebido neste serviço motiva o desenvolvimento do presente estudo, o qual busca conhecer a opinião de um grupo de usuários sobre as consultas externas de três hospitais públicos da cidade de Madrid e identificar fatores que influem na satisfação global destas pessoas.Método. Realizou-se um estudo descritivo transversal no qual se entrevistaram a 150 usuários de consultas externas mediante um questionário auto-administrado, previamente validado que constava de 12 ítens, englobados em duas dimensões com uma escala tipo Likert de 1 a 10 em função ao grau de satisfação, dos quais se obteve resultados sociodemográficos e de tipo descritivo. Por outra parte, se realizou uma análise bivariante na que se detectaram diferenças significativas em función do sexo, do nível acadêmico, da nacionalidade e da idade.Resultados. Na análise descritiva do questionário merece atenção que a qualidade administrativa é valorada abaixo de 5 pontos, enquanto que para a clínica, a valoração é de 6 pontos aproximadamente, da que resulta uma valoração do questionário total um pouco superior a 5. O tempo de espera em consultas foi o ítem que obteve a valoração média mais baixa de todo o questionário, com algo mais de 3,5 sobre 10, enquanto que a mais alta foi a obtida para o ítem referido ao atendimento por parte do pessoal de enfermagem, com uma nota de quase 7.Conclusão.Pode-se afirmar que na amostra estudada somente existem dois fatores que se relacionam com o incremento da satisfação dos usuários nas consultas externas: sexo masculino e haver cursado estudos universitários.

Assessing the quality of referral letters written by general practitioners: a cross-sectional study in rural Iran / Avaliação da qualidade de cartas de encaminhamento escritas por clínicos gerais: um estudo transversal numa área rural do Irã / Evaluación de la calidad de cartas de derivación escritas por médicos generales: un estudio transversal en un área rural de Irán

Abstract: Establishing effective communication between general practitioners (GPs) and medical specialists is a key component of the referral system. Written communication between GPs and medical specialists is the most common communication tool. This study was conducted to evaluate quality (information content) of the referral letters written by GPs and addressed to gynecologists and cardiologists. We evaluated quality of the referral letters through a cross-sectional study in the villages of Sarab city, located in East Azerbaijan Province, Northwest Iran. The study was conducted during August and September 2015 in which a total of 400 referral letters were evaluated according to specific quality criteria. Cluster sampling was implemented and data were collected using an instrument designed by the Department of Family Medicine at the University of Manitoba, Canada. A specifically designed referral form was used to refer pregnant women to gynecologists. Referrals addressed to gynecologists showed better quality in comparison to cases referred to cardiologists. Legibility of referral letters was 73%. It is recommended that agreed-upon referral letters be designed cooperatively for different groups of diseases. Furthermore, primary health care providers should be trained to write proper referral letters.

Resumo: Um componente essencial do sistema de encaminhamento de pacientes é a comunicação efetiva entre clínicos gerais e especialistas. A comunicação escrita é a ferramenta de comunicação mais comum entre clínicos gerais e especialistas. O estudo teve como objetivo avaliar a qualidade (conteúdo da informação) de cartas de encaminhamento escritas por clínicos gerais e dirigidas a ginecologistas e cardiologistas. Os autores avaliaram a qualidade das cartas de encaminhamento através de um estudo transversal em aldeias em torno da cidade de Sarab, localizada na Província de Azerbaijão Oriental, no Noroeste do Irã. O estudo foi realizado em agosto e setembro de 2015, quando 400 cartas de encaminhamento foram avaliadas com base em critérios específicos de qualidade. O estudo adotou a amostragem por aglomerados, e os dados foram coletados através de um instrumento desenvolvido pelo Departamento de Medicina Familiar da Universidade de Manitoba, Canadá. Um formulário foi projetado especificamente para encaminhar as mulheres à ginecologia. As cartas de encaminhamento para a ginecologia mostraram qualidade superior quando comparadas aos casos encaminhados à cardiologia. A proporção de cartas legíveis foi 73%. Recomenda-se que cartas de encaminhamento sejam desenvolvidas em cooperação entre os departamentos, para diferentes grupos de doenças. Além disso, os médicos de atenção primária devem ser capacitados para redigir cartas de encaminhamento adequadas.

Resumen: Un componente esencial del sistema de derivación de pacientes es la comunicación efectiva entre médicos generales y especialistas. La comunicación escrita es la herramienta de comunicación más común entre médicos generales y especialistas. El estudio tuvo como objetivo evaluar la calidad (contenido de la información) de cartas de derivación escritas por médicos generales y dirigidas a ginecólogos y cardiólogos. Los autores evaluaron la calidad de las cartas de derivación, a través de un estudio transversal en aldeas en torno a la ciudad de Sarab, localizada en la provincia de Azerbaiyán Oriental, en el noroeste de Irán. El estudio se realizó entre agosto y setiembre de 2015, cuando 400 cartas de derivación se evaluaron en base a criterios específicos de calidad. El estudio adoptó la muestra por aglomerados y los datos se recogieron a través de un instrumento desarrollado por el Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Manitoba, Canadá. Se proyectó un formulario específicamente para derivar a las mujeres a ginecología. Las cartas de derivación para ginecología mostraron calidad superior, cuando se comparan a los casos derivados a cardiología. La proporción de cartas legibles fue de un 73%. Se recomienda que las cartas de derivación sean desarrolladas en cooperación entre los departamentos, para diferentes grupos de enfermedades. Asimismo, los médicos de atención primaria deben estar capacitados para reenviar cartas de derivación adecuadas.

Falta de asociación entre inflamación subclínica evaluada por ultrasonido y niveles de citocinas en artritis reumatoide / Lack of association between ultrasound-defined subclinica inflammation and cytokines levels in rheumatoid arthritis

Antecedentes: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune crónica que se caracteriza por proliferación sinovial, ruptura de cartílago y destrucción ósea. Los biomarcadores en AR no se utilizan en forma rutinaria para evaluar la inflamación y tampoco la remisión. El ultrasonido musculoesquelético (US) visualiza los cambios en las articulaciones y el daño morfoestructural, mejorando la evaluación de la sinovitis.Objetivo: Identificar y describir la inflamación subclínica en pacientes con AR en re-misión, utilizando US.Métodos: Se incluyeron pacientes con AR en remisión. Se realizó una evaluación clí-nica con DAS28; se tomó muestra de sangre para analizar citocinas. Un ecografista reumatólogo sin acceso a datos clínicos realizó un conteo ecográfico utilizando el sco-re-7. Se utilizaron parámetros de tendencia central, análisis de correlación bivariada y X cuadrado. Se estableció un nivel de confianza del 95% y, por tanto, cualquier valor p ≤0.05 se consideró significativo.Resultados: Se incluyeron 38 pacientes con AR. La edad media fue de 45,26±12,24 años. Los niveles de citocinas asociadas al tiempo de la AR desde la remisión, no fue-ron estadísticamente significativas. El ultrasonido en los pacientes evidenció al menos una de las lesiones elementales; en escala de grises, la sinovitis ocurrió en un 94,7%; sinovitis con señal Doppler de poder (DP) 52,6%; en cuanto a erosiones, se registra-ron, respectivamente, un 55,3% en escala de grises y un 15,8% con DP. DAS28 >2,04 fue positivo al asociarse con el recuento de articulaciones dolorosas y significativo (p=0,009). Conclusión: La asociación entre la sinovitis clínica y en ecografía no tiene correlación con los criterios de AR en remisión, independientemente de cuán estricta sea su aplicación.

Background: Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic autoimmune disease, character-ized by synovial proliferation, cartilage breakdown and bone destruction. Biomarkers are not routinely used to evaluate inflammation neither remission. Musculoskeletal ultrasound visualizes joint changes and morpho-structural damage improving the as-sessment of synovitis.Objective: To identify and describe subclinical inflammation in patients with RA in remission using US.Methods: RA patients in remission were included. A clinical evaluation and DAS28 score performed; a blood sample took to analyze cytokines. A rheumatologist ultraso-nographer blinded to clinical data performed a US 7-score joint count. Central tenden-cy parameters, bivariate correlation analysis, and X Square were used. A confidence level of 95% was set and, therefore, any p-value ≤0.05 was considered as significant.Results: 38 RA patients were included. Mean age was 45.26±12.24 years. Cytokines associated with the time since remission was not statistically significant. Patients dis-played at least one of US elementary lesions; gray-scale synovitis occurred in 94.7%; synovitis with PD signal 52.6%; gray-scale erosions 55.3% and erosions with PD 15.8% respectively. DAS28 >2.04 positive for tender joint count was significant (p=0.009).Conclusion: The association between the clinical and US synovitis does not correlate with RA remission criteria no matter how strict is its application.

Myocardial revascularization: factors intervening in the reference and counter-reference in Primary Health Care / Revascularización Miocárdica: Factores Interventores en la Referencia y Contrarreferencia en la Atención Primaria de Salud / Revascularização miocárdica: fatores interventores na referência e contrarreferência na Atenção Primária à Saúde

Abstract OBJECTIVE Understanding the factors that influence the reference and counter-reference process of people indicated/submitted to Myocardial Revascularization surgery in the Primary Health Care scenario. METHOD A qualitative research anchored in the Grounded Theory, totaling 41 participants subdivided into three groups (patients, health professionals and managers) in the Metropolitan and West Region of Santa Catarina. RESULTS Two categories elucidate the intervening factors found, contrasting the potentialities and obstacles in (creating) the bond between people affected by cardiovascular diseases and primary health care for the reference process, highlighting weaknesses in the primary health care services provided, with failures in the counter-reference for people submitted to myocardial revascularization surgery. CONCLUSION Strengthening the potentialities presented in this study is essential for the reference process of people affected by Cardiovascular Disease, as well as strategic actions focused on solving the evidenced obstacles which contribute to deficiencies in the referral and counter-referral process, thus impeding integral care in the health care network.

Resumen OBJETIVO Comprender los factores que influencian el proceso de referencia y contrarreferencia de la persona con indicación/sometida a la Cirugía de Revascularización Miocárdica en el marco de la Atención Primaria de Salud. MÉTODO Investigación cualitativa anclada en la Teoría Fundamentada en los Dados, totalizando 41 participantes subdivididos en tres grupos (pacientes, profesionales sanitarios y gestores) en la Región Metropolitana y Región Oeste de Santa Catarina. RESULTADOS Dos categorías elucidan los factores interventores encontrados, contrastando las potencialidades y obstáculos al vínculo de la persona que sufre de enfermedades cardiovasculares con la atención primaria de salud para el proceso de referencia y destacando fragilidades en los servicios facilitados en la atención primaria de salud, con fracasos de la contrarreferencia de la persona sometida a la cirugía de revascularización miocárdica. CONCLUSIÓN Se hace esencial el fortalecimiento de las potencialidades presentadas en este estudio para el proceso de referencia de la persona que sufre de Enfermedad Cardiovascular, así como acciones estratégicas con enfoque en la resolución de los obstáculos señalados y que contribuyen para la deficiencia del proceso de referencia y contrarreferencia, dificultando la integralidad del cuidado en la red de atención sanitaria.

Resumo OBJETIVO Compreender os fatores que influenciam o processo de referência e contrarreferência da pessoa com indicação/submetida à Cirurgia de Revascularização Miocárdica no cenário da Atenção Primária à Saúde. MÉTODO Pesquisa qualitativa ancorada na Teoria Fundamentada nos Dados, totalizando 41 participantes subdivididos em três grupos (pacientes, profissionais de saúde e gestores) na Região Metropolitana e Região Oeste de Santa Catarina. RESULTADOS Duas categorias elucidam os fatores interventores encontrados, Contrastando as potencialidades e entraves no vínculo da pessoa acometida por doenças cardiovasculares com a atenção primária à saúde para o processo de referência e Destacando fragilidades nos serviços disponibilizados na atenção primária à saúde, com insucessos da contrarreferência da pessoa submetida à cirurgia de revascularização miocárdica. CONCLUSÃO Torna-se essencial o fortalecimento das potencialidades apresentadas neste estudo para o processo de referência da pessoa acometida por Doença Cardiovascular, assim como ações estratégicas com foco na resolução dos entraves apontados e que contribuem para a deficiência do processo de referência e contrarreferência, dificultando a integralidade do cuidado na rede de atenção à saúde.